低位肥胖直肠癌患者能否“保肛”？这家医院创新个性化手术让患者告别“粪袋子” 当前动态

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东方网通讯员陈霞琼、肖鑫，记者王永娟5月25日消息：对直肠癌患者来说，世界上最寸土寸金的地方，是小小的直肠与肛门。低位直肠癌太接近肛门口，手术时会发现“无路可走”，有时不得不切除肛门，但这会对患者身心造成很大打击，严重影响术后生活质量。

同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科创新运用“腹腔镜袖状胃切除手术+新辅助放化疗+腹腔镜直肠癌根治手术”的个性化联合治疗方案，为52岁的张女士精准“保肛”。日前，张女士来该院复查时，各项检查指标均已正常，体重58公斤。

据了解，52岁的张女士身高150厘米，体重却已有80公斤，体重指数达到35.6，糖尿病口服药物控制不佳且稍一活动就心慌气急，同时合并有睡眠呼吸暂停综合症。2022年7月，她又因便中带血至医院检查肠镜与CT发现局部进展期直肠癌，距离肛门仅3厘米。张女士想做“保肛”手术，辗转多家医院均被婉拒，后经朋友介绍来到上海四院求诊。该院胃肠外科主任涂小煌医疗团队为她量身定制了一套创新的个性化治疗方案，帮助她如愿完成“保肛”心愿。

“肥胖、超低位、骨盆狭小，这3个导致直肠癌根治术保肛失败的高危因素，张女士全都有。”涂小煌介绍，按照传统的常规治疗，完成“保肛”的根治性手术非常困难，即使勉强“保肛”一旦肿瘤残留容易复发。而永久性结肠造口（人工肛门）不可避免的会严重影响生活质量。

为此，涂小煌医疗团队选择了“腹腔镜袖状胃切除手术+新辅助放化疗+腹腔镜直肠癌根治手术”的“三明治”治疗方案。2022年8月22日为张女士顺利完成减重代谢手术。术后顺利康复，5天后即行新辅助放化疗。

同年12月7日复诊时，张女士体重已经成功减轻了15公斤，体重指数下降至26，血糖控制良好，呼吸睡眠改善，直肠肿瘤复查明显退缩，经评估后，医疗团队为张女士进行了腹腔镜直肠癌根治手术。术中，发现因有效减重与瘤体缩小的叠加效应，使盆腔解剖空间变大，彻底根治性切除肿瘤并且成功保肛。术后执行加速康复外科（ERAS）方案，张女士术后5日便顺利出院。今年3月17日再次顺利完成了预防性造口回纳，完全恢复正常生活。5月下旬患者来门诊复诊时面色红润，精神饱满，血糖控制良好，饮食排便良好，已经养成了健康饮食与每天坚持运动的习惯。“真的非常感谢您，涂主任，是您给了我新的生命。”张女士紧紧握着主任的手，久久不愿放开。

“直肠癌是一种起源于直肠肠道上皮细胞的恶性肿瘤。饮酒，吸烟，高盐饮食均是导致发病的高危因素。早期常无特异性症状,随病情发展可出现血便、便秘、腹痛、腹胀等。” 涂小煌说，诊断直肠癌的主要方法有粪便隐血检测，肿瘤标志物检测，腹部CT或核磁共振等。早期直肠癌的治疗首选内镜下切除或手术切除,而局部晚期的直肠癌或低位直肠癌常先采用新辅助放化疗，待肿瘤退缩后再手术，会有更好的预后以及更多的保肛机会。肿瘤的分期对患者的生存率与无瘤生存时间有决定性的影响，同时应高度重视术后定期随访复诊，这对增加直肠癌患者的痊愈率和生存期至关重要。术后应选择低渣饮食,避免刺激性和高气味食物。宜进食富含维生素、矿物质的食物,保证足够的营养和水分。

“直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有3至5万人因患直肠癌被迫切除肛门。张女士的经历证明，科学的个性化创新治疗方案，能够为患者带来更好的治疗效果，使得手术安全性、手术质量、保肛成功率和术后恢复速度都明显提高。”涂小煌说，上海四院胃肠外科团队“一切以患者为中心”，不断探索创新，实行个性化治疗方案，同时团队秉承快速康复外科（ERAS）的理念，充分运用综合性治疗模式，降低手术应激、加快康复进程，确保患者术前、术中和术后各阶段顺利进行，从而提高患者满意度和生活质量，为患者健康保驾护航。